viernes, 23 de octubre de 2009

El catarro

Nuestro caballo de batalla diario : Pinchar en la imagen para ver más grande. (visto en el blog Yes I am )


Fiesta en hospital



jueves, 22 de octubre de 2009

La NO ENFERMEDAD

Mañana acudiré a un taller organizado por Osatzen , la sociedad vasca de medicina de familia sobre "Como ganar todos desde la Atención Primaria", el ponente es Angel Ruiz Tellez . Documéntadome sobre el ponente he encontrado esta interesante reflexión en el blog de mi maestro Rocambole. (tomado texto y foto). , habla de la NO ENFERMEDAD tras el asesinato de una compañera , medico de familia mientras trabajaba.

La verdad es que el taller promete :


Ante los sucesos acaecidos en estos días me animo a extender una reflexión, o una especulación, de los posibles orígenes de la agresividad, cada vez más frecuente en la sanidad. La NO ENFERMEDAD.


Sin otra información que el conocimiento y el olfato, tengo la percepción de que la agresión se centra en los pacientes afectos de problemas que podríamos agrupar bajo el paraguas de la NO ENFERMEDAD, algo de lo que cada vez se sabe más. Es decir, de todo ese conjunto de quejas del público, en absoluto relacionados con la morbilidad o la epidemiología, que antaño fueron anécdotas vitales (me ha dejado el novio, no me han renovado la cartilla del paro porque se me pasó la fecha de revisión, en el trabajo me miran mal, tengo el síndrome post-vacacional, quiero este informe para hacienda, no le gusta el sabor del medicamento, me ha dicho la vecina que tengo mala cara, me parece que el niño va a tener fiebre por eso lo traigo a urgencias a ver si me lo miran, es que no quiere ir al colegio…….) , que hasta hace 4 días, a lo sumo podrían ser considerados como procesos de adaptación y hoy han adquirido la categoría de trastornos de adaptación. Si Gila viviera haría un monólogo con esto comparando a la sociedad con un niño malcriado, al que se le ha consentido todo.


El que la sociedad vaya evolucionando hacia ese modelo, parece que es una cosa, pero que, encima, en sanidad, se lo pongamos fácil para sacralizar ese estado de imbecilidad, es muy otra. Y esto es lo que hemos hecho por consagrar el ‘Todo x Nada’ como modelo de relación de los pacientes con el Sistema Sanitario. Urgencias ‘ a demanda’ , reducción de cupos hasta el ridículo, no ‘aceptar’ , políticamente, ninguna lista de espera en ATP…..


Se ha hecho lo que en Gestión se denomina el ‘No Cuello de Botella’, uno de los sucesos más temibles y temidos del Management , es decir subir la oferta muy por encima de la demanda real, creando una demanda oferta-dependiente, pero no morbilidad-dependiente. Sabemos (Proyecto ISIS ) que por cupo de 2000 pacientess hay unas 12.000 necesidades sanitarias en base epidemiológica y poblacional, y con un médico y una enfermera, van sobraos para ello, pero si la política es ‘animar’ al consumo, ni con 1500, 1000 pacientes por médico, conseguiremos que las consultas dejen de estar igual de saturadas. Aunque saturadas del color amarillito que se sobra de la figura de la Morbilidad de Jeniceck adjunta, que como se ve, es la parte de ‘percepción de morbilidad’ percibida por el entorno, que se sale de la morbilidad real, que no es morbilidad, que no es epidemiología, sino la morbilidad ficticia, la comentada, creada por el entorno complaciente o complacido que el sistema ha decidido atender, por mor del voto político.




En otras palabras. Un médico con 2500 pacientes tendría unos 35 pacientes al día , todos enfermos. Con 2000, tendrá 35 pacientes, de los que 30 serán enfermos y 5 con problemas de NO ENFERMEDAD. Con 1500, tendrá 35 paciente al día con 20 pacientes con problemas reales y 15 No enfermos . Con 1000, tendrá 12 pacientes con problemas epidemiológicos de morbilidad y 27 con problemas de NO Enfermedad. Con 600 pacientes, tendrá 35, con 5 pacientes enfermos y 30 No enfermos.
La intolerancia a la espera, la exigencia y la agresividad es ‘comprensible’ se dé más en los ’sanos-No Enfermedad’, que usan al servicio sanitario como un bien de consumo, que en los pacientes con problemas reales de morbilidad.
Tal vez la solución al aumento de agresiones no venga de guardias jurados, de arcos detectores, de protestas al sol, sino de aumentar la responsabilidad del paciente y centrar las expectativas del mismo, tratando de eliminar de manera decidida El No Cuello de Botella haciendo que las cosas ‘cuesten’ algo, para alejarse del , cada vez más conflictivo Todo por Nada actual.Posiblemente algunas acciones sería necesario comenzar a poner en marcha. Facturar las urgencias, no hace falta cobrar, facturar. No reducir más los cupos, al contrario. Gestionar la Atención Primaria por productos, primando los epidemiológico-dependientes ( no creo en la Educación sanitaria, creo en la gestión de la oferta), que es por donde entra el batiburrillo de ‘No Enfermedades’ al sistema especializado , potenciar el espacio-sociosanitario, eliminar toda la burocracia estúpida y devolverle al médico el poder de decisión sobre el proceso. Algo tiene que costar Algo. El Todo por Nada está dando señales de perversidad.
Creo que es hora de comenzar a reflexionar para cambiar el modo, no hace falta cambiar el sistema, de relación entre profesionales y sistema-pacientes, para que la muerte de nuestra compañera no sea una inútil y desgraciada anécdota.

Un fuerte abrazo.

ART CYMAP

angelruiztellez@cymap.es

martes, 20 de octubre de 2009

Sabios


Hoy he asistido a una presentación de un proyecto innovador e ilusionante. El ponente era muy brillante en su tema pero ha patinado cuando ha hablado sobre el trabajo diario de los médicos de primaria y me han tocado la fibra sensible 3 comentarios :

1. " Vuestro trabajo es fundamentalmente con la palabra", pues en mi consulta es raro el que se va sin una exploración, es muy difícil tratar cefaleas, mareos, infecciones.... solo con la palabra.

2. " Seguramente no usáis la consulta telefónica", evidentemente no es mi caso que a diario resuelvo mínimo 4 o 5 consultas de este tipo.

3. "El paciente crónico descompensado se ve en las urgencias hospitalarias", falso porque siempre se ve en el centro de salud acudiendo como indemorable o bien tras acudir a la urgencia todo informe de alta lleva la coletilla de "control por su médico de familia" y al día siguiente lo vas a ver igual.

El problema de los sabios que solo dan charlas es que las dan muy bien pero se les nota mucho que les falta el trato diario con el paciente. De todas formas bienvenidas la ideas para mejorar nuestro quehacer diario y la relación con nuestros pacientes.

miércoles, 7 de octubre de 2009

Perros Sueltos


Hoy al leer el periodico el correo me he indignado al leer la sección de Enlace. Aquí los lectores expresan su opinión sobre un tema de actualidad. Pues hoy, una tal María Lopez ponía "a caer de un burro" a la policía municipal por no permitirle pasear a su perro suelto sin cadena.
Me imagino que no me lo publicarán pero me he desahogado y he enviado mi opinión al respecto :
La carta de María Lopez en la que crítica la actuación de la policía municipal por no permitir perros sueltos por nuestras calles y parques me parece el colmo de la desfachatez y de la cara dura. Simplemente recordarle que vive en un ámbito urbano y no en la selva y que el resto de ciudadanos que también pagamos nuestros impuestos tenemos derecho a pasear o correr por nuestra ciudad sin exponernos a que nos muerda su perro o a que se nos meta entre las piernas y nos haga caer. Mi felicitación a la policía municipal de Bilbao. Así nos va en una sociedad donde se ha perdido el respeto a profesores, médicos o policías aunque realicen correctamente su trabajo.

martes, 6 de octubre de 2009

Nokia N97

Me gusta la tecnología , no lo puedo remediar. Así me fuí enamorando poco a poco de este móvil que es algo más : el Nokia N97.


La publicidad promete un móvil y además :


Una pda donde llevar archivos de audio, vídeo,lectura...con un teclado que facilita la creación de documentos , muy interesante para mi profesión de médico.


Un gps integrado que puede servir tanto para el ocio como para encontrar el domicilio de un paciente, no es la primera vez que me vuelvo loco para encontrar un número de portal.






Una potente cámara de fotos con flash incorporado.


También esta preparada para el deporte con programas para hacer deporte como el nokia sports tracker que calcula tu ruta de footing por gps indicándote en un mapa la distancia recorrida , la velocidad media.



También he conseguido llegar a sintonizar cadenas de televisión con muy buena calidad.


Por todo esto me compré con puntos vodafone el N97, a pesar de lo cual me costó casi 500 euros y la bronca de mi mujer.

Después de un desembolso tan importante esperas que todo va a ser coser y cantar pero te das cuenta que es un móvil diseñado para que gastes y gastes hasta sacarte hasta la última gota de sangre :

- Yo tengo wifi en casa y no pienso pagar ni un duro más de conexión a internet, pues el n97 viene precargado con un montón de aplicaciones que muchas no se puede desinstalar para que te conectes por gprs y A PAGAR

- He flipado cuando he visto que el office de symbian es el Quikoffice, te viene instalado pero para utilizar cualquier documento de word o de excell te invita a que PAGUES.

- Si quieres usar el GPS te invita a que PAGUES.

- La mayoría de aplicaciones symbian no son gratis : A PAGAR.

En los foros te explican complicadas técnicas para piratear aplicaciones , una de las fundamentales para firmar aplicaciones es conseguir una clave en una pagina escrita en chino, y no es broma.
Otra decepción es el reproductor de vídeo que solo lee formato de vídeo mp4 y debes descargarte software para convertir los vídeos de tu ordenador a este formato.

Resumiendo un móvil bonito, impresionante pero con muchos puntos oscuros, será cuestión de ir conociéndolo mejor porque ahora no se que le ha pasado y no me conecta ni a wifi ni a gps.